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枚／ 枚中 |
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| 切手買取専用用紙（バラ専用） |
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＊種類の欄は、普通・記念のどちらかに必ず○をつけて下さい。 |
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＊太枠の欄は、必ずご記入下さい。 |
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年 月 日 |
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切手額面 |
種類 |
枚数 |
額面金額 |
買取％ |
買取金額 |
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| 1 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 2 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 3 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 4 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 5 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 6 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 7 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 8 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 9 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 10 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 11 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 12 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 13 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 14 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 15 |
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円 |
普通／記念 |
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枚 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 合計 |
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円 |
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％ |
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円 |
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| 【 備 考 】 |
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